中醫(yī)藥教育能否留住“中國(guó)味道”

從今年起，出身中醫(yī)世家的汕頭大學(xué)中醫(yī)教研室主任、汕頭大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任肖詠博士決定，不再收徒弟。

作出這個(gè)決定之前，肖詠的內(nèi)心曾有過一番激烈的思想斗爭(zhēng)——一邊是面對(duì)社會(huì)上一些唱衰中醫(yī)的言論，他想用自己所學(xué)改變這一現(xiàn)狀；另一邊是朋友們介紹來(lái)的徒弟，其意不在系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)，只是想用最短的時(shí)間學(xué)幾個(gè)“獨(dú)門”藥方，然后自己開診所賺錢。

徒弟們學(xué)醫(yī)的急于求成，讓肖詠對(duì)中醫(yī)的未來(lái)充滿憂慮：在西醫(yī)學(xué)加速東漸、現(xiàn)代醫(yī)療裝備技術(shù)日新月異的今天，作為國(guó)粹的中醫(yī)在這場(chǎng)現(xiàn)代化進(jìn)程中還能否保持“中國(guó)味道”？

一些中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生“碩士不碩、博士不博”

讓肖詠感到憂慮的，不只是徒弟們期待通過學(xué)幾個(gè)中醫(yī)藥方實(shí)現(xiàn)一夜暴富。他最揪心的是，作為教師和附屬醫(yī)院醫(yī)生親眼目睹到的中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀。

連續(xù)幾年擔(dān)任中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官后，肖詠發(fā)現(xiàn)，一些中醫(yī)專業(yè)的研究生“碩士不碩、博士不博”。在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的臨床答辯環(huán)節(jié)，只要問及書本上的脈診知識(shí)，大多數(shù)考生能把100多種脈象倒背如流，但問到中醫(yī)脈診的每個(gè)指頭對(duì)應(yīng)哪個(gè)臟器、怎么搭脈時(shí)，大多數(shù)考生不知所措，甚至有人對(duì)此一無(wú)所知。

“這些考生在中醫(yī)專業(yè)學(xué)了三五年甚至*，如果連脈診都摸不準(zhǔn)的話，就甭提讓他們準(zhǔn)確判斷各種脈象背后的病理了?！毙ぴ佌J(rèn)為，這與社會(huì)上一些人對(duì)中醫(yī)療法的否定和排斥有關(guān)，也反映出中醫(yī)藥院校課程設(shè)置過于偏重西醫(yī)，忽視中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)以及與中醫(yī)藥相關(guān)的中華傳統(tǒng)文化教育。

記者在一些開設(shè)中醫(yī)藥專業(yè)的高校調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，北京中醫(yī)藥大學(xué)和廣州中醫(yī)藥大學(xué)等高校中醫(yī)學(xué)所開設(shè)的專業(yè)課程中，中醫(yī)和西醫(yī)課程比例為6∶4；也有學(xué)校開設(shè)的解剖學(xué)、生化、化學(xué)實(shí)驗(yàn)等西醫(yī)課程約占專業(yè)課程總數(shù)的一半；還有些中醫(yī)藥院校開設(shè)了名為“臨床醫(yī)學(xué)”的純西醫(yī)專業(yè)。

“在大學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)的主要是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)等中醫(yī)課程，也開設(shè)了‘黃帝內(nèi)經(jīng)’‘金匱要略’‘傷寒論’等中醫(yī)經(jīng)典課程，同時(shí)還學(xué)了不少西醫(yī)課程以及公共課程。我大致估算了一下，本科5年，英語(yǔ)、政治、計(jì)算機(jī)等公共課程和中醫(yī)、西醫(yī)課程大約分別占了1/3?！?a target="_blank" href="/academy/detail/1293.html" title="湖北中醫(yī)藥大學(xué)">湖北中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)生石曉燕說，“說實(shí)話，學(xué)了這些課程確實(shí)是中西醫(yī)似乎都懂一些，貌似可以寬口徑就業(yè)，但我到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院工作后發(fā)現(xiàn)，不論中醫(yī)還是西醫(yī)，我都不怎么精通。”

偏重西醫(yī)的評(píng)價(jià)體系加速中醫(yī)“去中國(guó)化”趨勢(shì)

實(shí)際上，一些中醫(yī)藥大學(xué)專業(yè)和課程設(shè)置的“西化”傾向，在一定程度上也是受各種評(píng)價(jià)指揮棒的影響。“在中醫(yī)學(xué)界，現(xiàn)在有種很不好的導(dǎo)向，就是在論證某個(gè)病例時(shí)，只要誰(shuí)不用西醫(yī)所廣泛采納的現(xiàn)代科學(xué)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，誰(shuí)便是落伍者，或者被打上偽科學(xué)的標(biāo)簽?！睋?jù)肖詠介紹，西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)在中醫(yī)臨床教學(xué)上的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致了一個(gè)目前尚不能準(zhǔn)確評(píng)估的嚴(yán)重后果——中醫(yī)臨床辨證論治思維的退化，“中醫(yī)思維的退化，對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展是致命的”！

肖詠的擔(dān)憂，并非空穴來(lái)風(fēng)。記者在走訪多家中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在，真正用中醫(yī)手段和方法診治疾病較多的，還是那些年紀(jì)較長(zhǎng)的老中醫(yī)。而大多數(shù)年輕的中醫(yī)大夫主要依靠醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備和體檢報(bào)告，代替“望、聞、問、切”。對(duì)于儀器給出的診斷結(jié)果，他們往往給患者推薦使用的是西藥，很少或基本不會(huì)用中藥。

“當(dāng)然，除了醫(yī)療行業(yè)以藥養(yǎng)醫(yī)的潛規(guī)則驅(qū)使醫(yī)生偏好使用西藥外，其實(shí)中醫(yī)臨床辨證論治思維的退化和在科研項(xiàng)目立項(xiàng)審批上過度強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代科學(xué)指標(biāo)導(dǎo)向，以及中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生對(duì)中醫(yī)價(jià)值缺乏認(rèn)同，也是中醫(yī)加速‘去中國(guó)化’的重要誘因?！?a target="_blank" href="/academy/detail/14281.html" title="廣州中醫(yī)藥大學(xué)">廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室主任潘毅說，如果中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對(duì)自己所學(xué)專業(yè)缺乏信心和興趣，就不會(huì)立志一輩子從事中醫(yī)。

截至2021年底，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有45.2萬(wàn)人。但是，目前中醫(yī)和西醫(yī)新增就業(yè)機(jī)會(huì)存在較大差異，每年中醫(yī)新增崗位不及西醫(yī)的零頭。2019年至2021年間，我國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)只增加了42253人，不到西醫(yī)師增加人數(shù)的十二分之一。

“與西醫(yī)注重治‘有病’不同，中醫(yī)關(guān)注人的生命全過程，在一個(gè)人的身體還沒‘亮紅燈’前就開始著手‘從上游撈人’?！?a target="_blank" href="/academy/detail/14105.html" title="北京中醫(yī)藥大學(xué)">北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、主任醫(yī)師谷曉紅認(rèn)為，中醫(yī)從治未病到治有病，再到善終，無(wú)不體現(xiàn)出中國(guó)式的人文關(guān)懷和獨(dú)特的東方哲學(xué)思想。

“在北京中醫(yī)藥大學(xué)，曾有個(gè)別高分學(xué)生好不容易考進(jìn)來(lái)后，3年都適應(yīng)不了，最后還是選擇離開。所以，后來(lái)我們非常注重學(xué)生的理想信念教育，學(xué)生入學(xué)時(shí)都有一個(gè)很神圣的宣誓儀式，每個(gè)學(xué)生都要宣誓做一個(gè)大醫(yī)精誠(chéng)的醫(yī)者，而且我們格外注重培養(yǎng)學(xué)生的中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)?！惫葧约t說。

中醫(yī)現(xiàn)代化不是西醫(yī)化

盡管一些中醫(yī)藥大學(xué)正在想方設(shè)法試圖捍衛(wèi)一些彌足珍貴的中醫(yī)傳統(tǒng)，但一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)是，中醫(yī)藥和中醫(yī)藥教育的“西化”趨勢(shì)越來(lái)越明顯。

“中醫(yī)現(xiàn)代化絕不是倡導(dǎo)西醫(yī)化！當(dāng)前的中醫(yī)現(xiàn)代化存在巨大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)！”潘毅認(rèn)為，用現(xiàn)代科學(xué)方法可以精確檢測(cè)出各種中藥的成分含量及療效，這對(duì)于提高中醫(yī)的用藥水平和為西醫(yī)提供豐富的藥源是有促進(jìn)作用的。但它相應(yīng)也帶來(lái)了另一個(gè)問題：用西醫(yī)所廣泛采用的現(xiàn)代科學(xué)方法提取的藥物成分幾乎無(wú)法復(fù)現(xiàn)中醫(yī)藥本身的藥理作用。比如，中藥黃連經(jīng)過提取后變成了黃連素，可能保留了黃連原有的清熱瀉火、燥濕解毒等部分療效，但本質(zhì)上已經(jīng)變成了西藥。

“從事現(xiàn)代中醫(yī)的人如果沒有基本的西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，也可能不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要。比如，高血壓診斷，中醫(yī)能從脈象判斷出來(lái)，但血壓究竟高到什么程度，需要有西醫(yī)手段和體檢報(bào)告來(lái)配合診斷。問題是，做一個(gè)合格的現(xiàn)代中醫(yī)究竟需要多少西醫(yī)知識(shí)才算基本？”潘毅說，“其實(shí)，中醫(yī)和西醫(yī)的關(guān)系有點(diǎn)像翻譯。我們把杜甫的詩(shī)歌翻譯成英文，味道可能就不一樣了；同樣，將英文的杜甫詩(shī)歌翻譯成漢語(yǔ)，味道也可能不一樣。總之，被翻譯的，永遠(yuǎn)是被損失的一方。現(xiàn)在中醫(yī)的西醫(yī)化，其實(shí)道理與此相似?！?

谷曉紅認(rèn)為：“在中醫(yī)和西醫(yī)之間，我們不應(yīng)有門戶之見，不能為了維護(hù)傳統(tǒng)中醫(yī)而排斥其他。比如，傳統(tǒng)的中醫(yī)通過看舌苔來(lái)觀察胃病，而引入胃鏡后，就可以借助儀器更立體地觀察器官病變。這個(gè)恰好對(duì)中醫(yī)辨證非常有好處。

“中醫(yī)、西醫(yī)交流是必要的，但把兩個(gè)不同體系硬結(jié)合在一起，或許不是最佳的一條路?！敝腥沼押冕t(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士王辰認(rèn)為，中醫(yī)要有自信，但不能憑空自信。國(guó)家政策支持是一方面，但如果忽視中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，一味地邯鄲學(xué)步、東施效顰，全盤照搬西醫(yī)體系，也會(huì)有問題。中醫(yī)在探究學(xué)理和方向把握上，現(xiàn)在到了關(guān)鍵時(shí)刻。